Здравствуйте Доктор! Поздравляю Вас с наступающим профессиональным праздником!

Прошу Вас проконсультировать по нашему случаю.
Дочь, 1 год. Диагноз: Вторичный ДМПП, стеноз клапана ЛА, дилатация правых отделов сердца,ХСН1.
Сделали эхокг в местном кардиоцентре в 2 мес(ребёнок спокойный), ближе к году в клинике на аппарате экспертного класса ( сильное беспокойство), после года снова в кардиоцентре, но у другого специалиста и на другом оборудовании(ребёнок очень сильно беспокоился). Ниже привела сканы эхокг.
ЭКГ на руках нет. Заключение: (очень сильное беспокойство ребёнка)синусовый ритм 200в. Отклонение вправо. Перегрузка правых отделов сердца.
Заключение кардиолога по месту жительства(то что смогла разобрать): Кожа чистая. Цианоза нет.Границы сердца по возрасту. Тоны сердца ритмичные 130в. Пульсация на бедренной артерии в норме.
Одышки нет.

Нужна ли нам операция? Требуется ли терапия?




Заранее спасибо!

Трудно комментировать заключения, потому что информация весьма разрозненная, неполная.
Размер дефекта (0,7 см) сообщается только в первом исследовании, в последующих резюмируется, что ДМПП гемодинамически значимый, хотя мне интересно, что с ним стало - увеличился, уменьшился, такой же?..
ДМПП при умеренном стенозе легочной артерии в принципе не может быть гемодинамически значимым...
По поводу стеноза тоже непонятки: чаще всего при определении градиента допплер завышает градиент, иногда значительно, до 20%, поэтому важны еще и другие признаки (раширение правого желудочка, скорость регургитации на трикуспидальном клапане, расчетное давление в правом желудочке). Про дилятацию правого желудочка сообщается только в первом исследовании, в последующих - нет информации. Кстати говоря, в первом исследовании упоминается открытый артериальный проток, правда, в диагноз эта информация не вынесена, в последующем не упоминается - смотрели ли его, видели?
В общем: ребенок маленький, гемодинамика особенно не страдает, лечить это ни хирургически, ни медикаментозно не нужно. На будущее - если стеноз будет значимым, можно будет эндоваскулярно разбаллонировать, а про ДМПП... будет значим, можно закрыть эндоваскулярно, если сам закроется, то еще лучше...

Здравствуйте Доктор!

Огромное спасибо за консультацию и быстрый ответ.

Уточнения по исследованиям: дефект на втором скане ГД(мм.рт.ст)=7,25. Другие важные признаки для наблюдения стеноза, к сожалению, не смотрели. В сл. раз пойдем на эхокг и попросим посмотреть. На втором скане в заключении указано на увеличение правых отделов сердца, но измерили только предсердие. Тоже будем просить, чтобы и желудочек. Открытый артериальный проток смотрели на 2-х последних исследованиях. Устно отметили, что отсутствует.

Понимаю, как сложно консультировать на расстоянии, а у нас ещё эхокг на 3 разных аппаратах и 3 разных специалиста делали! Огромное спасибо, что выкраиваете время на интернет-консультации. Истина рождается в обсуждении. Мы теперь знаем на что ещё обращать внимание.