Добрый день!
Прошу проконсультируйте нас.
Моей дочери Марии на данный момент 1 год и 7 месяцев.
03.06.2011г Выполнена операция: Резекция коарктации аорты с расширенным анастомозом "конец в конец", перевязка ОАП. Выделена дуга Ао 7мм, нисходящая часть аорты - 8мм, левая подключичная артерия - 5мм. ОАП - 7мм. Коарктация Ао локальная, предуктальная на протяжении 5 мм, с сужением до 2мм. Нисходящая аорта около 8-10мм. ОАП перевязан с прошиванием. Отсечена суженная часть аорты. Внутренний просвет коарктационного участка аорты 2мм. Проксимальный разрез аорты продолжен на нижнюю стенку дуги аорты (для получения более широкого анастамоза). Разрез на дуге Ао продлен до устья левой общей сонной артерии. Нисходящая Аорта расширена за счет бокового разреза. Выполнен расширенный анастамоз аорты конец в конец. Градиент давления 15-20 мм.рт.ст. Заживление послеоперационной раны первичным натяжением. шов б\о.
ЭКОКГ после операции: Диаметр клапанного кольца 9мм, восходящего отдела аорты - 10мм, на уровне анастамоза - 7мм. Нисходящая аорта на уровне анастамоза - в систолу кровотока 216мм\сек. Градиент давления 18 мм.рт.ст. Брюшная аорта - магистральный тип кровотока.
ЭКГ - Синусовый ритм 130 в мин.
Повторный осмотр через 6 месяцев.
6.12.2011 Выписка из карты. Диагноз: Рекоарктация аорты.
ЭКОКГ: Диаметр клапанного кольца 11мм, восходящего отдела аорты - 13мм, на уровне анастамоза - 5мм, нисходящей аорты - 8мм. Доплер аорты на уровне анастамоза - в систолу скорость кровотока 491мм\сек. Градиент давления 96 мм.рт.ст. Брюшная аорта - коллатеральный тип кровотока... Признаки рекоарктации аорты.
19.01.2012 госпитализировали снова в центр для оказания ВМП, на следующий день нас выписали домой ждать стент.
Дуплексное сканирование артерий нижних конечностей с ЦДК: Брюшной отдел аорты визуализируется фрагментами, диаметром 7-9мм. Правая общая подвздошная артерия диаметром 3,7мм. Правая наружная подвздошная артерия диаметром 3,5мм. Левая общая подвздошная артерия диаметром 3,7мм. Левая наружная подвздошная артерия диаметром 3,3мм. Стенки артерий не изменены, пульсация сохранена. При ЦДК кровоток картируется по всему просвету.
ЭКГ – Синусовая тахикардия с ЧСС 207-214 уд\мин. Признаки гипертрофии миокарда левого желудочка. Изменения миокарда желудочков диффузного характера.
Контрастное усиление: ultravist… Сердце увеличено за счет левого желудочка. Дистальнее отхождения левой подключичной артерии отмечается протяженное сужение просвета аорты до 2мм на протяжении 3мм. Вокруг визуализируются множественные металлические структуры (шовный материал). Просвет аорты: ВАо-11мм, ДАо-8мм, Ао на уровне сужения 2мм, НАо проксимальнее сужения 7мм, НАо на уровне диафрагмы. Артериальный проток не визуализируется. Заключение: Состояние после резекции коарктации аорты с расширенным анастамозом «конец в конец», перевязки открытого артериального протока, стеноз аорты на уровне перешейка. Рекомендации: Ребенок нуждается в выполнении баллонной дтлатации и стентировании аорты. Будут активно вызваны при получении расходных материалов (стента).
18.06.2012 Протокол УЗИ сердца. Осмотр затруднен, ребенок беспокоен. Диаметр аорты на уровне анастамоза – 5мм. Доплер аорты на уровне анастамоза - в систолу скорость кровотока 488мм\сек. Градиент давления 90 мм.рт.ст. Брюшная аорта - коллатеральный тип кровотока... Признаки рекоарктации аорты.
Стент ждем, но похоже его и не будет, какие-то трудности у больницы в закупке. Мы предложили вариант нам самим купить, оказалось так нельзя. Вот теперь мы стоим перед выбором. Соглашаться на полостную операцию без стента или попытаться ещё потянуть время и подождать стент.
Подскажите при таких показателях УЗИ можно ли нам ждать? Соглашаться на операцию без стента? Может попытаться попасть в Москву на консультацию/операцию? И я так понимаю что с нашим растущим организмом вобще нет никаких гарантий что рекоарктация прооперируется удачно и больше не повторится, так?