Ребенок - девочка.
Беременность - грипп на 10 неделе беременности с осложнением в виде гайморита. Лечение - физиотерапевтическое. Сопутствующие диагнозы: Гипотензивный синдром. Посттравматическая нейропатия срединного и локтевого нервов правой верхней конечности. Миопия. Аутоиммунный тиреоидит.
На 3 триместр беременности - реактивный ревматоидный артротеносиновит левого голеностопного отдела нижней конечности.
Плод находился в ягодичном предлежании до 37 недели.
За 5 недель до родов набор веса остановился, окружность живота и ВСДМ перестали увеличиваться.
Роды - первые, срочные, самопроизвльные. На 40-й неделе (по сроку гестации). Осложнения - раннее излитие околоплодных вод, 24 часа безводного периода. Внешние и внутренние разрывы 2 степени. Ребенок: 8/8 по Апгар. Масса тела при рождении - 3300, рост - 47 см, ОГ - 33 см, ОГК - 33 см. Состояние средней тяжести.
Диагноз: множественные внутренние пороки развития. ВПС общее предсердие в сочетании с частичным аномальным дренажем легочных вен, ОАП, СН 0-1ст. Расщелина мягкого нёба. Врожденная деформация 2-5 пальцев стоп. СДР смешанного генеза, ДН 0-1 ст. Двухсторонняя сенсоневротическая тугоухость (?). Врожденная точечная катаракта левого глаза. Реактивный гепатит.
Дальнейшее послеродовое ведение:
Кормление: показано искусственное вскармливание, которое первые 3 недели проводилось через нозальный зонд (90 мл смеси Humana pre). На четвертую неделю была переведена на комбинированное вскармливание - 35-40 мл - естественным путем (столько, сколько смогла осилить), остальное - через зонд. На пятую неделю (по рекомендации врача-реабилитолога) - зонд был снят. Ребенок начал питаться самостоятельно (при помощи спец.соски с увеличенной в несколько раз "сосательной частью") 8 раз в сутки, но по 35-40 грамм. Продолжительность процесса кормления занимала 1-1,5 ч. Малышка быстро уставала, засыпала, капризничала, плакала, выплевывала еду. Лечащий врач прописала добавлять в смесь обогатитель грудного молока - Nan
В 6-7 недель ситуация достигла критической точки - во время кормления ребенок начал кривиться и морщиться после попадания в рот первых граммов смеси, после продолжения насильственного кормления начинал выгибаться дугой, дико кричать, заходясь плачем. Складывалось ощущение, что младенец кормится не высокоадаптированной молочной смесью, а горчицей, которая мало того, что на вкус не приятна, но еще и желудок обжигает. По рекомендации педиатра сменили смесь, перейдя с Humana pre на Nutrilon гипоаллергенный (Nan добавлять перестали). К этому же времени кормления сосками стали мучительными и малышка охотнее стала принимать еду при помощи специальной крупной пипетки. Ситуация первые несколько кормлений, действтельно, несколько улучшилось. Съедаемо-вливаемая доза в 35-40 мл осталась прежней, но детка хоть перестала кривиться при попадании смеси в ротик и, даже словно бы начала кушать быстрее - вместо 1,5 часов - 45 минут-1 час! НО через 5-7 дней мы пришли к тому, что первые несколько миллилитров смеси съедались довольно охотно (в пределах ее возможностей), а затем все начало повторяться по прежнему сценарию: безудержный плач, вскрики, движения ручками и ножками, напряженный животик. И + к этому появилась рвота! Не срыгивания, а именно рвота. До полного очищения. Вес с 3700 упал к 3500. Снова, по рекомендации педиатра, перевели на новую смесь - Nutrilon для маловесных. Ситуация не изменилась, но рвота уже стала постоянным спутником. Питание проходило по сценарию: влили - вырвала. Заметили, что после и ДО и ПОСЛЕ рвоты ее состояние не ухудшалось - чувствовала она себя при этом нормально (следила глазками, разглядывала ручки и лица домочадцев). По рекомендации зав.отделением сменили Nutrilon для маловесных на Nutrilon антирефлюкс. Рвота прекратилась. Малышка даже начала просить кушать - "поисковый" рефлекс + посасывание губок. И, первые 5-7 дней можно было заметить, что, несмотря на затруднения в приеме пищи (заброс смеси в носовые ходы), ребенок начал получать некое удовольствие от пищи (хотя и съедалось, по прежнему не более 80 мл). Затем всё снова пошло, как и ранее - первые глотки с удовольствием, затем - скривленное личико, слезы, огорченный плач. Кормление продолжалось под отталкивание ручками и ножками, вскрики и сердитые возгласы. Всё это время пытались кормить и по требованию (не требовала по нескольку часов), и по графику (35-40 мл кое-как - самостоятельно, остальное "с боем" - вливалось из пипетки в кричащий ротик). Дошло до того, что маленькая начала буквально складываться пополам, словно от дикой боли. Снова обратились за помощью в поликлинику. Педиатр при осмотре показаний для обращения к гастроэнтерологу и направления на УЗИ, не нашел. Причиной отстутствия набора веса и аппетита указал - порок сердца. Новый доктор-кардиолог предположила наличие лактозной непереносимости. Порекомендовала сменить смесь на безлактозную или соевую. Кроме вышеуказанного - иных проблем найдено не было. Вчера перевели с Nutrilon антирефлюкс на Nutrilon соя. Первые три приема - ела, хотя и с видимыми затруднениями глотания (она намного жиже антирефлюксной и сильно затекает в носик), а затем категорически отказалась принимать ВООБЩЕ любую смесь.
На сегодняшний день - полный отказ от питания. Вся влитая против желания еда - моментально выплевывается. Кроме того, накануне вечером на ягодицах появилось покраснение (словно от перегрева или от опрелостей), хотя подгузники меняются разв 2-3 часа (в зависимости от типа опорожнения). За ночь покраснение развилось в яркую гиперемию с участками кровоточащих эрозий. При ближайшем рассмотрении - ярко-красная сыпь, местами - геморрагии, на местах наибольшего соприкосновения с поверхностью - эрозии по 3-5 см (словно от лопнувшей водянки при "натертостях"). Малышка плачет при попадании на эти места выделений, остальное время - спит. Еду - выплевывает. Температура в состоянии покоя - 36,5 . После продолжительного крика - 37,3.
Я уже совсем не знаю, что делать. Как накормить. Ведь вес и без того 3500, а сегодня она еще ни разу не поела . Помогите!