Здравствуйте, уважаемые доктора.
03.02.2014 г. наш сын (1г.4 мес.) прошел узи в ФГБУ "ФЦССХ" г. Челябинска. Результаты узи:
Левый желудочек, диастола, мм: 27 (до 57) систола, мм: 17 (до 38)
Левое предсердие, мм: 20 (до 40)
Правый желудочек, мм: 20 (до 30)
ПП размеры в 4-х кам., мм: 32х29 (40х46)
Задняя стенка ЛЖ: 5 (до 11) масса миокарда, г: 26,4
Межжелуд. перегородка, мм: 5 (до 11) ИММ, г/м2:
Стенка правового желудочка, мм: 2,7 (до 5)
Аорта: диаметр клапанного кольца аорты - 12 мм, восходящего отдела аорты - 13 мм. В проекции перешейка - 7-7.5 мм.
Параметры центральной гемодинамики:
КДО: 27 мл; КСО: 7.89 мл; УО: 19.11 мл; ФВ: 70.8% (50-65%); УИ: мл/м2.
Клапанный аппарат
Аортальный клапан, открытие: мм, 3-х створчатый. Створки тонкие. В систолу раскрытие створок полное.
Митральный клапан: клапан расположен нормально. створки тонкие, движение в диастолу разнонаправленное. скорость раннего диастолического прикрытия в пределах нормы. Амплитуда открытия сохранена. Хорды митрального клапана тонкие, не укорочены.
Трикуспидальный клапан: створки тонкие, движение в диастолу разнонаправленное.
Легочный клапан: створки ЛА тонкие, подвижные. Диаметр клапанного кольца ЛА=12 мм. Диаметр ствола ЛА=15 мм. Правая легочная артерия = 6.3 мм. Левая легочная артерия = 6.3 мм
Сократительная способность миокарда: сохранена. ФВ-71% ФС-39%
Зоны асинергии: не выявлены. Перикард: не изменен.

ДОППЛЕРЭХОКАРДИОГРАФИЯ
Трикуспидального клапана - в систолу поток регургитации 1 степени. СДПЖ 25 мм. рт. ст. Межпредсердной перегородки - регнистрируются потоки сброса слева-направо, ширина потоков сброса по ЦДК 5-5.5 мм, 2 мм, 1.5 мм. Межжелудочковой перегородки - четких потоков сброса крови не получено. Брюшная аорта - магистральный тип кровотока.

МПП - выбухает в сторону правого предсердия - аневризма (ширина основания - 10 мм, глубина - 12 мм), длина перегородки - 29 м; в аневризме визиализируются несколько дефектов 5-5.5 мм, 2 мм, 1.5 мм, края "мягкие" верхний край - 3 мм, нижний край - 3-4.5 мм, аортальный край -2-2.5 мм.
Заключение:
вторичный ДМПП по типу перфорированной аневризмы.
умеренная дилатация правых отделов сердца.
сократительная способность миокарда сохранена. ФВ-71?


По результатам узи кардиохирург сказала, пока наблюдаться ,через 6 мес. приехать на осмотр. но операцию нужно будет провести в течение полутора лет, сами отверстия не закроются, из-за аневризмы. Выскажите пожалуйста свое мнение:
1. могут ли при таком диагнозе отверстия закрыться сами?
2. есть ли физические ограничения для ребенка?
3. возможно ли с нашим заболеванием посещение детского сада? (ребенок часто болеет ОРВИ, при посещении д/сада заболевания участятся - повлияет ли это на работу сердца)

1. вряд ли
2. нет
3. нежелательно

Спасибо большое за ответ. И еще как вы считаете, возможен ли в нашем случае эндоваскулярный метод устранения дефекта, или нужна полостная операция?

для эндоваскулярной нет технических условий

Софья, пожалуйста, объсните вкратце, что означает для эндоваскулярной нет технических условий?

окклюдер встать не сможет

Спасибо. Софья Михайловна, извините за назойливость, но объясните, пожалуйста, при операции аневризму тоже будут как-то корректировать? И если да, то как?

будет сделана ее пластика

Огромное спасибо за ответы

Здравствуйте ,Софья Михайловна.
04.08.2014г. сын прошел плановый осмотр кардиолога в ФЦССХ г. Челябинска. Результат осмотра:
Осмотр : Общее состояние удовлетворительное.
Одышка и цианоз не определяются.
В весе прибывает достаточно. (В 1г 10 мес. весит 14кг 100 г., рост 91 см.)
Внешне сердечная область не изменена.
Пальпация сердца:усилена пульсация правого желудочка
Тоны сердца : ясные , ритмичные.
Шумы: умеренный систолический шум с эпицентром во 2-м межребье слева, мезодиастолический шум в 3-4 межребье слева. ЧСС:120
Пульс на бедренных артериях:отчетливый.
УЗИ ребенку делать не стали , объяснив это тем ,что ребенок очень беспокойно себя ведет , плачет , из-за этого точных размеров дефектов увидеть не получится.
В итоге врач назначила нам следующую консультацию через 6 месяцев. Сказала что на данный момент нешне состоярие ребенка удовлетворитеььное и пока оперативного вмешатеььства не требуется, но если ребенок заболеет пневмонией или бронхитом, то после выздоровления приежать к ним уже на операцию. Так же врач пояснила, что с ростом ребенкм возможно закрытие вух мелких дефектов, что позволит провести эндоваскулярную операцию.
Софья Михайловна ,пожалуйста, ответьте на вопросы:
1. Возможно ли закрытие двух мелких дефектов с ростом ребенка ?
2. Что влияет на принятие решения врача об операции? В предыдущий осмотр в этом же центре другой врач говорила что операцию нужно сделать до трех лет.
3. Как Вы считаете , на данный момент требуется ли операция ?
4. Почему пневмония или бронхит являются поводом для срочной операции ?
5. Какие показатели на узи являются главными при назначении операции ?
УЗИ пройденное по месту жительства прилагаем:
Дата : 14.07.14 г
АОРТА
Внутренний диаметр клапанного коььца аорты - 1,6 см. Стенки аорты: тонкие .
АОРТАЛЬНЫЙ КЛАПАН:
Створки тонкие , в систолу в виде коробочки; раскрытие 1,2 см; в диастолу сомкнуты, не смещены, сепарации створок нет.
ЛЕВОЕ ПРЕДСЕРДИЕ (передне-задний размер)-1,7 см.
МИТРАЛЬНЫЙ КЛАПАН:
Клапан расположен нормально. Створки тонкие. Движение в систолу разнонаправленное. Амплитуда открытия сохранена. Пролабирование ПСМК в полость левого предсердия 0 см. Хорды митрального клапана тонкие, не укорочены.
ЛЕВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК:
КД размер-2.50 см.
КС размер -1.50 см. ФВ - 75 %; ФУ -42%.
ЗСЛЖ - 0.50 см, экскурсия сохранена
МЖП-0.57 см, движение правильное, экскурсия сохранена
В полости левого желудочка реоистрируются дополнитеььные хорды - 2
СЕПТАЛЬНЫЕ ДЕФЕКТЫ -В с/з МПП выбухание МПП в полость правогопредсердия на глубину 1.3 см , шириной 0.9 см, где регистрируется сбросы с лева на право по ЦДК диаметром 0.5 см, 0.2 см, 0.2 см.
ПРАВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК
Dd ( в М - режиме ) -1.50 см.
Диаметр фиброзногт кольца легочной артерии- 1.20 см.
Створки клапана легочной артерии тонкие, подвижные.
З-Х СТВОРЧАТЫЙ КЛАПАН:
Створки тонкие.Движенме в систолу разнонаправленное, в систолу створки сомкнуты. Пролабирование в полость правого предсердия 0 см.
ПРАВОЕ ПРЕДСЕРДИЕ - размеры: 1.71 см. 2.11 см.
В полости не регистрируются дополнительные эхосигналы.
ПЕРИКАРД:
Не изменен. Сепарации нет. Коллабирование нижней полой вены более 50%.
ДОППЛЕРОГРАФИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ:
МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА: Е=0.6m/s A=0.3 m/s
В систолу регистрируется поток регургитации Минимальный.
ТРИКУСПИДАЛЬНОГО КЛАПАНА: Е=0.9m/s A=0.7 m/s.
В систолу регистрируется поток регургитации I ст.
V=2.5 m/s. Градиент давления = 25.6 мм. рт. с.
Систолическое давление правого желудочка = 30.6мм. рт. ст.
Пульмонального клапана: V=1.13 m/s Градиент давления = 5.2 мм рт ст
Аортального клапана: V=1.2 m/s Градиент давления=6.2 мм рт ст
Нисходящая аорта V=1.13 m/s Градиент давления=5.1мм рт ст
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Вторичный дефект межпредсердной перегородки.
В области аневризмы МПП (три дефекта).
Дилатация правых отделов сердца.
Сократительная способность миокарда сохранена.
СДПЖ= 30.6 мм рт ст

1.очень маловероятно
2,3 есть все показания к операции на данный момент

4. пневмония в данном случае показатель легочной гипертензии, вероятно

Спасибо за ответ !
Софья Михайловна, а как Вы считаете отсрочка операции на шесть месяцев к каким негативным последствиям может привести ? Кардиолог из поликлиники и кардиолог из Фцссх настаивают ,что на данный момент операция не нужна.

я бы не откладывала - не вижу смысла.

могу пригласить вас к нам (бесплатно, по квоте МЗ)

Большое спасибо! Попытаемся попасть еще раз в Челябинск. Если никаких сдвигов не будет, то будем рады принять Ваше предложение.
Еще раз огромное Вам спасибо !

Здравствуйте!

Меня зовут Дитковский Игорь Александрович, я детский эндоваскулярный хирург Института Амосова. Позвольте внести ясность по поводу эндоваскулярного закрытия, так как сам неоднократно закрывал множественные дефекты окклюдерами. Есть три технических варианта закрыть этот дефект: специальным окклюдером для множественных дефектов (например amplatzer cribriform device или аналог), обычным окклюдером перерастянув перегородку или установить несколько окклюдеров (у детей этот вариант нежелателен). Уверен, что в крупных кардиохирургических клиниках есть специалист, который сможет это сделать, хотя случай непростой.