Igyano4ka
5.10.2015, 0:47
линии; правая - по правому краю грудины; верхняя – второе межреберье слева. Аускультативно тоны ритмичные, грубый систолический шум во всех точках. ЧСС 149 в мин. Живот мягкий, доступен пальпации. Печень +1,5см ниже реберной дуги. Селезенка в подреберье. Анус сформирован. Стул мекониальный. Наружные половые органы сформированы по женскому типу. Пуповинный остаток под скобой, мумифицируется. В левой локтевой вене венозная линия, функционирует.
Неврологический статус: Крик неохотный. Спонтанная двигательная активность снижена. Выражение лица болезненное. Поза «лягушки». Мышечная гипотония, симптом падающей головки. Порочное положение кистей и стоп. Голова округлой формы, кости черепа плотные. Большой родничок 2,0х2,0 см на уровне костей черепа. Глаза D=S, зрачки D=S. Физиологические рефлексы орального автоматизма: поисковый-; сосательный-; хоботковый+-.
Спинального автоматизма: защиты-, рото-ладонно-головной-; хватательный-, рефлекс Моро +-, опора -, выпрямление -, шаговый -.
За время нахождения в отделение состояние средней тяжести. Ребенок в сознании, адекватно реагирует на осмотр. Крик неохотный. Физиологические рефлексы с рук и ног снижены, быстро истощаются. Пытается держать головку. Из рожка не сосет, кормится через зонд, норму молока усваивает. Большой родничок на уровне костей черепа, не напряжен. Кожные покровы чистые, бледно-розовые с субиктеричным оттенком, легкий периоральный и акроцианоз. Кислородонезависима. Видимые слизистые чистые, нормальной влажности. Дыхание самостоятельное. В покое ЧД 40 -50 в мин., при нагрузке тахипное до 70-80 в мин. Аускультативно дыхание проводится по всем полям, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, выслушиваетсягрубый систолический шум во всех точках, проводится в подмышечную и лопаточную область. ЧСС в покое 145-155 в мин, при нагрузке до 180 в мин. АД 95-75/55-70 ммрт.ст.
Пульсация на локтевых и бедренных артериях сохранена, хорошего наполнения и напряжения.
Живот мягкий, печень +1,5 см из под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Перистальтика хорошая. Диурез сохранен, самостоятельный, темп диурез от 3,5-4,5 мл/кг/час. Стул регулярный, желтый, кашицеобразный.
Обследование:
Клин. анализ крови:
Дата Эр
х1012/л Нв г/л L х109/л CОЭ мм/ч Рет.
%0 Тр х109/л Э П С Л М ВС ДК
13.05.15г. 4,0 160 10,1 1 19 220 7 4 16 61 12
1I14II 1I19II 1I12II
22.05.15г. 4,2 169 16,5 2 2 1
21 72 4
30.05.15г. 4,1 152 11,1 2 210 3 1 22 73 1 1I30II 2I30II 2I00II
01.06.15г. 4,7 153 17,3 1 9 380 5 22 65 8 1I30II 2I00II 1I00II
10.06.15 4.0 120 10.0 4 5 19 74 2
19.06.15 3.5 120 11.3 11 19 330 1 15 82 2 0.40-1.20 0.20
25.06.15 3.2 116 11.3 8 1 24 71 4
02.07.15 3.1 108 10.0 10 4 17 77 2
14.07.15 2.9 100 8.5 4 4 16 79 1
05.08.15 3.3 101 11.7 17 3 20 74 3
Ан. мочи:
Дата Цвет Уд вес Ph Белок Сахар Эпит. пл. L
Эритр
13.05.15 желт
5,5 -
-
-
2-3
0-2
-
25.05.15 желт 6,0 - - - ед -
01.06.15г. желт 5,0 - - 2-3 ед -
10.06.15 желт 5 - - Больш.кол 8-10-12
19.06.16 желт 5 - - 2-16
13.07.15 желт 5 - - 1-2 4-6
27.07.15 желт 5.0 - - 4-6
Б/х анализ крови:
13.05.15 18.05.15 19.05.15 01.06.15 05.06.15
Билирубин общий (мкмоль/л) 185,9 102,6 90,5 95.8
Билирубин прямой (мкмоль/л) 10,7 4,8 9,7 10,1
АЛТ (ммоль/л) 0,15 0,08 0,15 0.51
АСТ (ммоль/л) 0,25 0,24 0,21 0.33
Холестерин (ммоль/л)
Са (ммоль/л) 2,26 2,6
Mg (ммоль/л) 0,90 0,86
Fe (ммоль/л) 15,3 11,3 11,36
Р (ммоль/л) 1,74 2,18
K (ммоль/л) 4,97 6.11
Na (ммоль/л) 134,8 123,7
Cl (ммоль/л) 104,8 97,0
Общий белок (г/л) 57,9 57,6 48,8 62,0
Альбумины (%) 29,2
СРБ (Мг/л) <5 <5 <5 <5
Тимоловая проба (ед) 1,1 1,1 1,4 1,4
Мочевина (ммоль/л) 5,8 4,4
Креатинин (мкмоль/л) 32,2 56,4 33,0
Глюкоза (ммоль/л) 3,89 3,34
Лактат (ммоль/л)
09.06 19.06.15 30.06.15 06.07.15 05.06.15 03.08
Билирубин общий (мкмоль/л) 73.0 35.3 37.8 30.9 95.8 3.0
Билирубин прямой (мкмоль/л) 10,1
АЛТ (ммоль/л) 0,47 0,39 0.45 0.27 0.51 0.18
АСТ (ммоль/л) 0,36 0,27 0,27 0.23 0.33 0.49
Холестерин (ммоль/л)
Са (ммоль/л) 2,3 2.41 2,6
Mg (ммоль/л)
Fe (ммоль/л) 9.0 14.5 11,36 14.2
Р (ммоль/л) 2.03 1.88 2,18
K (ммоль/л) 5.3 5.0 6.11 4.63
Na (ммоль/л) 121.0 123,7 133.6
Cl (ммоль/л) 107.3 96.0 97,0 100.9
Общий белок (г/л) 60.2 56.7 62,0 57.4
Альбумины (%) 32.7
СРБ (Мг/л) <5 <5 <5 <5
Тимоловая проба (ед) 1,2 1,16 1,4 1,4
Мочевина (ммоль/л) 4,4 2.03
Креатинин (мкмоль/л) 32,2 33,0 40.3
Глюкоза (ммоль/л) 3,34
Лактат (ммоль/л)
Ан. крови на тиреоидные гормоны от 21.05.15г.:
Наименование 21.05.15г. 28.05.15г. Норма.
Тиреотропин(ТТГ) 2,7 2,4 0,23-3,4мкМЕ/мл
Тироксин общ.(Т4общ.) 119,0 99,4 53-158 нмоль/л
Тироксин свободный(Т4св.) 20,0 20,0 10-23,2 пмоль/л
Трийодтиронин (Т3общ.) 3,0 2,7 1.0-2,8 ммоль/л
Трийодтиронин (Т3 св.) 6,5 6,7
Кортизол 28.05.15г. - 544 нмоль/л.
Кровь на скрытые инфекции 18.05.15г:
ЦМВIgM – отр., Ig G – отр.
ВПГ ½ -IgM – отр., IgG – положит. КП 3,8. Низкая авидность 59%.
MycoplasmahominisIgA – отр, IgM – отр.,IgG – отр.
Mycoplasma pneumonia Ig A – отр, Ig M – отр, Ig G – отр.
Toxoplasma gondiiIg M – отр., Ig G – отр.
UreaplasmaurealyticumIg M – отр., Ig G – отр.
Clamydophila pneumoniaIg M – отр., Ig G – отр.
Clamydophila trachomatis Ig A – отр.
Кровь на скрытые инфекции 28.05.15г:
ВПГ ½ -IgM – отр., IgG – положит. КП 3,0. Высокая авидность 78%.
Кровь на микоплазмы от 22.06.15-отрицат
Кровь на ВЭБ от 08.07.15- отрицат
Копрограммаот 13.05.15г.: нейтральныйжир +++, мыла+++, слизь +++, L 5-7 по слизи.
Анализ кала на кишечную группу и стафилококк 12.05.15г. №43 – отрицательный.
Кровь на стерильность 28.05.15г. №218 – Выделен: St.Caprae. Чувствительность к а/б: амикацин – чув., цефалексин – чув., ванкомицин – чув., линезолид – чув., меропинем – чув., гентамицин – у/уст.
Кровь на стерильность- от 1707.15 №280- роста микрофлоры нет
Кровь от 28.07.15 на ПЦР обнаружена log 2,4 2,8*102 коп/105клет
Кровь на ВПГ, токсоплазму- от 28.07.15- отрицат
ЭКГ от 13.05.15г. – RR 0,4= 150 в мин. PQ 0,10, QRS 0,08, QT 0,30.Ритм синусовый. ЭОС резко отклонена влево. Полная блокада передней ветви левой ножки пучка Гисса. Увеличена электрическая активность левого желудочка (перегрузка).
ЭКГ от 18.05.15г. – RR 0,44– 0,4= 150- 136 в мин. PQ 0,13, QRS 0,07, QT 0,26.Ритм синусовый с ЧСС 150-136 в мин. ЭОС резко отклонена влево. Полная блокада передней ветви левой ножки пучка Гисса. Нарушение внутрижелудочковой проводимости. Увеличена электрическая активность.
ЭКГ от 25.05.15г. – RR 0,36– 0,4= 167- 150 в мин. PQ 0,13, QRS 0,07, QT 0,28.Ритм синусовый с ЧСС 167-150 в мин. Полная блокада передней ветви левой ножки пучка Гисса. Гипертрофия миокарда правого желудочка.
ЭКГ от 01.06.15г. – RR 0,4. PQ 0,14, QRS 0,07, QT 0,26.Ритм синусовый с ЧСС 150 в мин. Передне-верхняя гемиблокада.
ЭКГ от 05.08.15-Ритм синусовый. ЭОС- S тип ЭКГ. Выраженная перегрузка левых отделов со вторичными изменениями( с систолической пергрузкой).Перегрузка правого предсердия.
ЭХО КГ 13.05.15г.:
АО 0,8 см КДО 15,3
ЛП 1,1 см
ЗСЛЖ 0,3 см КСО 5,2
ЛЖ сист. 1,4 см
диаст. 2,1 см
МЖП 0,32 см
ПЖ 1,1 см
ПП
ЛА 1,05 см
ЧСС 120 в мин
УО 10,1 мл
МОК 1,21 л/мин
ФВ 66 %
На дуге аорты градиент давления 7,3 мм рт.ст.
Аорта не расширена, систолическое расхождение створок полное. Аортальный поток не ускорен, ламинарный. Градиент давления 3,9 мм рт. ст.
Митральный клапан – створки тонкие, кровоток не ускорен, регургитация 0-1 ст. Градиент давления 4,8 мм рт. ст.
Трикуспидальный клапан – створки тонкие, кровоток не ускорен, регургитации не выявлено. Градиент давления 1,8 мм рт. ст.
Легочная артерия не расширена, створки тонкие, кровоток не ускорен, регургитациине выявлено. Градиент давления 8,7 мм рт. ст.
ДХЛЖ в области верхушки. Аневризма в перимембранозной части МЖП D= 1,0х0,7см шунта не визиализируется. ООО D = 0,3 см с лево-правым шунтом.
Заключение:Аневризма МЖП в перимембранозной части. ОАП. ООО с лево-правым шунтом. МР I степени. Перегрузка левых отделов. ДХЛЖ в области верхушки.
ЭХО КГ 25.05.15г.:
АО 0,8 см КДО 19,1
ЛП 1,5см
ЗСЛЖ 0,4 см КСО 4,7
ЛЖ сист. 1,3 см
диаст. 2,3 см
МЖП 0,4 см
ПЖ 0,9 см
ПП 1,3х1,9 см
ЛА 0,9 см
ЧСС 158 в мин
УО 14,4 мл
МОК
ФВ 75 %
На дуге аорты градиент давления 4,8 мм рт.ст.
Аорта не расширена, систолическое расхождение створок полное. Аортальный поток не ускорен, ламинарный. Градиент давления 4,5 мм рт. ст.
Митральный клапан – створки тонкие, кровоток не ускорен, регургитация 0-1 ст. Градиент давления 4,8 мм рт. ст.
Трикуспидальный клапан – створки тонкие, кровоток не ускорен, регургитации не выявлено.
Легочная артерия не расширена, створки тонкие, кровоток не ускорен, регургитациине выявлено. Градиент давления до 27 мм рт. ст.
ДХЛЖ. Умеренная дилатация левого предсердия. Аневризма в перимембранозной части МЖП D= 1,0х0,8 см с шунтом D= 0,2 см. МПП без особенностей.
Заключение:ВПС: СЛА умеренный (градиент давления 27-28 мм рт. ст.). Аневризма МЖП с шунтом (0,2 см). умеренная дилатация правых отделов сердца, левого предсердия.
ЭХО КГ 02.06.15г.:
АО 0,9 см
ЛП 1,6х2,4 см
ЗСЛЖ 0,3 см
ЛЖ сист. 1,4 см
диаст. 2,0 см
МЖП 0,3 см
ПЖ 0,9 см
ПП 1,2х1,6 см
ЛА 1,2 см
ЧСС
УО 12,0 мл
МОК
ФВ 66 %
Аорта не расширена, систолическое расхождение створок полное. Аортальный поток не ускорен, ламинарный. Градиент давления 3,7 мм рт. ст.
Митральный клапан – створки тонкие, кровоток не ускорен, регургитации не выявлено. Градиент давления 3,1 мм рт. ст.
Трикуспидальный клапан – створки тонкие, кровоток не ускорен, регургитации не выявлено. Градиент давления 1,4 мм рт. ст.
Легочная артерия не расширена, створки тонкие, кровоток не ускорен, регургитациине выявлено. Градиент давления до 13,8 мм рт. ст.
Расширено левое предсердие.
Заключение: ВПС АВК неполная форма. Кольца МК и ТК разобщены. ДМЖП перимембранозныйD=4,8 мм. Кольца МК, ТК расположены на одном уровне. Створки МК деформированы, пролапс обоих створок МК до 0,4 см (умеренный). Митральная недостаточность II-III степени. ДМПП в области овальной ямки D=4,0 мм.
ЭХО КГ 14.07.15г.:
АО 0,9 см
ЛП 2.1*3.1 см
ЗСЛЖ 0,5 см
ЛЖ сист. 1,7 см
диаст. 2,6 см
МЖП 0,5 см
ПЖ 1.3 см
ПП 1,9*1.4 см
ЛА 1,6 см левая ветвь- 0.9 см, правая ветвь 1.0 см
ЧСС
УО 16,0 мл
МОК
ФВ 64 %
Митральный клапан – створки тонкие, регургитация 3 степени.Градиент давления 2.2 мм рт. ст.
Трикуспидальный клапан – створки тонкие, регургитация 1 степени.
Легочная артерия не расширена.Градиент давления 9.0 мм рт. ст.
Расширены левые камеры сердца. Общее кольцо митральногоклапанатрикуспидального клапана. Первичный ДМПП, диаметр 2.0 мм. Вторичный ДМПП, диам5.5 мм. ДМЖП- перимембранозный, диаметр 9.6 мм. Расширены ЛА и ветви ЛА. Митралнаярегургитация 3 степени, трикуспидальнаярегургитация 1 степени. Деформация створок митрального клапана. Сократительная способность ЛЖ сохранена ФВ- 64%.
Заключение: ВПС: АВК, полная форма( отрицательная динамика)
ЭХО КГ 31.07.15г.:
АО 1.0см
ЛП 1.9 см
ЗСЛЖ 0,5 см
ЛЖ сист. 2.2см
диаст. 3.2 см
МЖП 0,5 см
ПЖ 1.4 см
ПП
ЛА 1,8 см
ЧСС 176
УО 22.8 мл
МОК 4.01 л/мин
ФВ 56 %
КДО-40.3 мл
КСО- 17.5 мл
Митральный клапан – створки тонкие, регургитация 3 степени
Трикуспидальный клапан – створки тонкие, регургитация 1 степени.
Легочная артерия ,регургитация- 1-2 степени
Расширены левые камеры сердца. МЖП- шунт в перимембранозный части,диаметр-10.4 мм. МПП- шунт первичный,диаметр-0.54 см,вторичный диам-0.3 см.
Заключение: ВПС: АВК, полная форма. Перегрузка левых отделов. Дилатация ЛА. МР 3 степени. ТР 1 степени. Насосная функция повышена, сократительная функция незначительно снижена, Эхопризнаки легочной гипертензии.
ЭХО КГ 05.08.15г.:
АО 1.1см
ЛП 1.9 см
ЗСЛЖ 0,5 см
ЛЖ сист. 2.4см
диаст. 3.4 см
МЖП 0,5 см
ПЖ 1.4 см
ПП
ЛА 1,9см
ЧСС 188
УО 27.6 мл
МОК 5.18 л/мин
ФВ 56 %
КДО-48.8 мл
КСО- 21.2мл
Аорта- град.давления-5.6 мм.рт.ст
Митральный клапан – створки тонкие, регургитация 3 степени( S-2.32 см2 ,град.давл-8.4 мм ртст
Трикуспидальный клапан – створки тонкие, регургитация 1 степени.
Легочная артерия ,регургитация- 2 степени, град.давления-11.9 мм.рт.ст
Расширены левые камеры сердца,легочной артерии. МЖП в перимембранозной части - шунт в диаметре-14.3 мм. МПП- шунт первичный,диаметр-0.54 см,
Заключение: ВПС: АВК, полная форма. Перегрузка левых отделов объемом. Дилатация легочной артерии и ветвей. МР 3 степени. ТР 1 степени. Насосная функция повышена, сократительная функция незначительно снижена, Среднее давление в ЛА примерно 36 мм.рт.ст. Эхопризнаки высокой легочной гипертензии.
УЗИ панкреато-дуоденальной области 15.05.15г.:
Печень правая доля 61 мм, не увеличена. Левая доля 40 мм. Структура однородная, контур четкий, ровный. Vportae 3,5 мм. НПВ 4,5 мм. Холедох не расширен. Желчный пузырь полусокращен.
Поджелудочная железа не увеличена, 7х7х7 мм, контуры четкие, эхогенность средняя. Эхоструктура мелкозернистая.
Селезенка 35х17, не увеличена, структура однородная, мелкозернистая.
Увеличения лимфатических узлов брюшной полости и забрюшинного пространства не обнаружено.
Правая почка 53х25х24, паренхима 9, ЧЛС не расширена.
Левая почка 45х24х24, паренхима 9, ЧЛС не расширена.
Заключение:Эхопризнаков структурных изменений не выявлено.
УЗИ надпочечников 29.05.15г.: Надпочечники: правый 11,7х15 мм, левый 14,1х11,3 мм, не увеличены. Дополнительных образований не выявлено.
НСГ 15.05.15г. – Эхопризнаков структурных изменений не выявлено.
НСГ от 8.06.15- Признаки венозной дисциркуляции. НМК по типу вазоспазма
НСГ от 07.07.15- НМК по типу вазодилатации.
R-графия ОГК13.05.15г. – Инфильтративных изменений, жидкости в плевральных полостях нет. Средостение срединно. КТИ 56%.
R-графия ОГК 30.06.15г. –Легкие в полном объеме.Инфильтративных изменений, жидкости в плевральных полостях нет. Средостение срединно.
R-графия ОГК 14.07.15г. –В легких без динамики. Средостение срединно. КТИ- 62%
R-графия ОГК 05.08.15г. –В легких очаговых и инфильтративных изменений не выявлено. Средостение средино. Сердце увеличено в поперечнике. Жидкости в плевральных полостях не визуализируется.
R-графия ШОП 02.06.15г. – Форма, размеры и структура позвонков не изменена. Высота межпозвонковых дисков сохранена. Дополнительных полупозвонков не выявлено.
Осмотр специалистов:
Кардиолог 14.05.15г. - ВПС: ОАП. МАРС: ООО, аневризма перимембранозной части МЖП. НК 0-1 степени. Рекомендовано: контроль ЭХО КГ, ЭКГ через 8-10 дней, элькар 30% по 3 кап. – 2 р/день, при появлении признаков СН капотен 0,2 мг/кг/сут с увеличением дозы 1 р/неделю до 1 мг/кг/сут под контролем АД, фуросемид 1 мг/кг/сут- 2 р/день. Повторный осмотр через 8-10 дней.
Кардиолог 27.05.15г. - ВПС: умеренный стеноз легочной артерии. Врожденный кардит? НК 2А степени. Рекомендовано: триампур 2 мг/кг/сут в 2 приема, верошпирон 2 мг/кг/сут в 2 приема, капотен 0,5 мг/кг/сут в 3 приема, виферон 150000 – 2 р/день, контрольный осмотр в динамике.
Кардиолог 04.06.15г. - ВПС: атрио-вентрикулярная коммуникация, неполная форма (ДМПП вторичный в области овальной ямки, ДМЖП перимембранозный, деформация створок митрального клапана, пролапс обоих створок митрального клапана, митральная недостаточность II-III степени). НК II-А – II-Б степени. ФК по ROSSIII класс. ДН I-II степени.
Рекомендовано: направить документы на заочную консультацию в НИИ ПК г. Новосибирск. Лечение продолжать, осмотр в динамике.
Кардиолог ( 8.06.15) ДЗ тот же. Отменить верошпирон( гиперкалиемия), осмотр в динамике
Кардиолог( 29.06.15) ВПС: АВК неполная форма НК 2 А степени. Дигоксин 0.002 мг/кг/сут в 2 приема. Капотен 0.5 мг/кг сут в 2 приемав, Лазикс( фуросемид) 1мг/кг/сутв 2 приема, Аспаркам ¼ т- 2 раза.
Кардиолог 13.07.15 В динамике сохраняются признаки НК, срыгивает, при любой физической нагрузки усиливается одышка, выраженная потливость.. Об-но: состояние тяжелое. Сердечные тоны громкие, ЧСС- 140 в мин, грубый систолический шум по левому краю грудины. ЧД 44 в мин, дыхание с участием вспомогательной мускулатуры.Заключение:ВПС: АВК неполная форма . ХСН 2 А-Б степени. Капотен сократить кратнось до 2х приемов, Триампур 1/5т- 2 раза в день, Дигоксин в дозе 0.00001- 2 раза, Верошпирон 1 мг/кг/сут в 2 приема. С у четом ухудшения тяжести, провести дообследование: УЗИ сердца, ЭКГ, Рентген ОГК+ КТИ и повторно направить выписку в НИИ ПК г. Новосибирска.
Кардиолог от 05.08.15- ВПС: АВК полная форма( ДМПП,ДМЖП ХСН IIБ –III степени. Увеличить лазикс 2-3-4 мг/кг/сут, Гепаринотерапия с целью профилактики ДВС.
ЛОР-врач 13.05.15г. – ЛОР патологии нет.
Хирург 13.05.15г. – Практически здорова.
Невролог 13.05.15г. – ПП ЦНС сложного генеза, синдром мышечной дистонии. Рекомендовано: элькар до 1 месяца. Осмотр через 1 месяц.
Невролог 09.07.15- ПП ЦНС смешанного генеза, тяжелой степени, ранний восстановительный период, синдром двигательных нарушений. Мочегонную терапию продолжить еще 5 дней. Циннраизин. Осмотр окулиста
Окулист от 13.05.15г – Патологических изменений на глазном дне не выявлено.
В настоящее время получает лечение:
Мальтофер 4 кап-1 раз внутрь
Дигоксин 0.00002- 2 раза
Фуросемид 0.002-2 раза внутрь 30.06-13.07.15
Лазикс 10 мг в/вкап в течение суток с 5.08.15
Аспаркам ¼ т- 2 раза с 30.06-13.07.15
Капотен 0.001-3 раза с 06.07.15
Триампур 1/5 т-2 раза с 14.07.15
Верошпирон 4 мг-2 раза с 14.07.15
Мотиллиум 0.8 мл- 3 раза с 14.07.15
Фенобарбитал 0.005-2 раза с 14.07.15
Сумамед 25 мг- 1раз с 08.05.15 внутрь
Циклоферон в/в 0.2 мл- по четным дням
Неоцитотек в/в кап № 5
Фрагмин 0.04 п/к -1 раз с 05.08.15
Виферон 500т-1 раз с 29.07.15 ежедневно
Ингаляции с лазолваном
Консилиум в составе главного областного инфекциониста Е.В. Кузменко, детского инфекциониста Фоменкова Г.О., зам. гл. врача по лечебной части Левченко А. И., и.о. зав. 3 отд. Носок М. И., и.о. зав ОАРиИТ Абдулина А. Ф., реаниматолога Коршикова Л. Н.
07.08.15 11-00
С анамнезом и лабораторными данными ознакомлены. Объективно: состояние очень тяжелое, обусловлено нарастающей сердечной недостаточности.
Ребенок в сознании, сонлива. Положение вынужденное. Периодически беспокоится. Крик болезненный, раздражительный с монотонным оттенком. Гиперестезия на осмотр. Гримасса боли. Глаза « печальные». При осмотре отмечается двигательная реакция в конечностях. Открывает глаза. Большой родничок на уровне костей свода черепа, не напряжен. Зрачки равные, фотореакция сохранена.
Кожные покровы бледные с серым оттенком, теплые. Сыпи нет. Цианоз в параорбитальных областях, носогубного треугольника, усиливающийся при беспокойстве. Видимых признаков нарушения микроциркуляции нет. Отмечается повышенная потливость. Отеки на конечностях, больше в нижних. Температура 36,70С.
Дыхание самостоятельное, проводится во все отделы, единичные хрипы проводного характера. ЧДД 74 в минуту. SpO2 98% c поддержкой увлО2 0,3л/мин , через лицевую маску. Отмечается нарастание одышки при беспокойстве. Дыхание с участием вспомогательной мускулатуры (втяжение податливых мест грудной клетки, кивки в такт дыхания, фиксирование верхнего плечевого пояса). Тоны сердца приглушены, отмечается грубый систолический шум во всех точках ЧСС 170 в минуту. АД 95/45 мм.рт.ст.
Питание проводится через зонд, микроструйно за 4,5 часа в 4 приема. По зонду отделяемого нет. Живот не вздут, при пальпации мягкий. Перистальтика выслушивается. Мочеиспускание самостоятельное( со стимуляцией диуретиками) . Моча светло- желтого цвета.
Ребенок родился без признаков пневмонии, геморрагического синдрома, желтухи, гепатита, что исключает внутриутробное инфицирование и развитие манифестации ЦМВ- инфекции.
При обследовании у ребенка выявлены антитела к ЦМВ класса Ig М IgG, ДНК к ЦМВ в плазме 2,4log( 2,8 х 102 коп / 105 клеток). В течении заболевания признаки манифестации ЦМВ – инфекции выявлены не были. Таким образом инфицирование произошло интронатально или в раннем постнатальном периоде. В связи с отсутствием клинических проявлений ЦМВ- инфекции установлен диагноз : Острая цитомегаловирусная инфекция бессимптомная форма.
Девочка с 31.07.15 получила курс НеоЦитотек № 5
С целью определения динамики ЦМВ- инфекции рекомендовано:
1 ДНК к ЦМВ слюна, моча, плазма
2 АТ к ЦМВ и IgM + суммарные
3 про- противовоспалительные цитокины
4 решение вопроса об оперативном лечении.
С учетом обследования, отсутствием клинически проявлений ЦМВ и быстропрогрессирующей сердечной недостаточности по витальным показаниям требует экстренного оперативного лечения.
Наличие острой ЦМВ – инфекции бессимптомная форма не является противопоказанием для оперативного лечения.